Qualora avesse risposto positivamente a una o più domande, il suo stato di salute non le permette di assistere allo spettacolo.

Si certifica di aver risposto in modo veritiero alle domande e di seguire le regole d'igiene e di distanza sociale che verranno impartite dal personale del Teatro San Materno.

Questo documento sarà conservato in amministrazione e potrà, se necessario, essere trasmesso o messo a disposizione delle autorità sanitarie o richiedenti.

E' sufficiente fornire i dati di contatto di un'unica persona.